Печени является самым большим внутренним органом тела, весом около 3 фунтов у взрослых. Он расположен ниже диафрагмы с правой стороны живота .

Печени выполняет множество сложных функций в организме, в том числе:

  • Делает большинство белков, необходимых организму
  • Метаболизирует или разрушает питательные вещества из пищи для получения энергии, когда это необходимо
  • Предотвращает нехватку питательных веществ путем хранения определенных витаминов , минералов и сахара
  • Делает желчь, соединение, необходимое для переваривания жира и для поглощения витаминов A, D, E и K
  • Делает большую часть веществ , которые регулируют кровяноесвертываемость
  • Помогает организму бороться с инфекцией, удаляя бактерии из крови
  • Удаляет потенциально токсичные побочные продукты определенных лекарств

Когда требуется пересадка печени?

Пересадка печени считается , когда печень больше не функционирует надлежащим образом печеночная недостаточность ). Почечная недостаточность может произойти внезапно (острая печеночная недостаточность) в результате вирусного гепатита, вызванного лекарственным средством травмы или инфекции. Повреждение печени также может быть конечным результатом долговременной проблемы. Следующие условия могут привести к хронической печеночной недостаточности:

  • Хронический гепатит с циррозом.
  • Первичный билиарный холангит (ранее называвшийся первичный билиарный цирроз , это редкое состояние, когда иммунная система ненадлежащим образом атакует и уничтожает желчные протоки)
  • Склерозирующий холангит (рубцевание и сужение желчных протоков внутри и снаружи печени, вызывающее резерв желчи в печени)
  • Биреальная атрезия (редкое заболевание печени, поражающее новорожденных)
  • Алкоголизм
  • Болезнь Вильсона (редкое наследственное заболевание с аномальными уровнями меди по всему телу, включая печень)
  • Гемохроматоз (распространенное наследственное заболевание, при котором организм слишком много железа)
  • Альфа-1- антитрипсиновый дефицит (аномальное накопление альфа-1 антитрипсинового белка в печени, приводящее к циррозу)

Как выбраны кандидаты на пересадку печени?

Специалисты из разных областей необходимы, чтобы определить, подходит ли пересадка печени. Многие медицинские учреждения собирают команду таких специалистов для оценки (пересматривают вашу историю болезни, проводят тесты) и выбирают кандидатов на пересадку печени. В команду могут входить следующие специалисты:

  • Специалист по печени (гепатолог)
  • Пересадочные хирурги
  • Координатор трансплантации, как правило, зарегистрированная медсестра, которая специализируется на лечении пациентов с пересадкой печени (этот человек будет вашим основным контактом с командой трансплантатов)
  • Социальный работник, чтобы обсудить вашу сеть поддержки семьи и друзей, историю занятости и финансовые потребности
  • Психиатр, который поможет вам справиться с такими проблемами, как беспокойство и депрессия , которые могут сопровождать трансплантацию печени
  • Анестезиолог обсудит потенциальные риски анестезии
  • Специалист по химической зависимости, помогающий людям с алкоголизмом или злоупотреблением наркотиками
  • Финансовый консультант выступает в качестве связующего звена между пациентом и его или ее страховыми компаниями

Какие тесты необходимы перед тем, как начать трансплантацию печени?

Вам нужно будет привезти все предыдущие записи врача, рентгеновские снимки, слайды для биопсии печени и запись лекарств для предварительной оценки трансплантации печени. Чтобы дополнить и обновить предыдущие тесты, некоторые или все из следующих исследований обычно выполняются во время оценки.

  • Компьютерная томография или компьютерная томография, в которой используются рентгеновские снимки и компьютер для создания изображений печени, показывающих его размер и форму, чтобы исключить гепатоцеллюлярную карциному. КТ и грудной клетки также будут использоваться для оценки вашего сердца и легких.
  • Допплер-ультразвук, чтобы определить, открыты ли кровеносные сосуды в и из печени.
  • Эхокардиограмма поможет проверить сердечную функцию.
  • Изучение легочной функции для определения способности легких обмениваться кислородом и углекислым газом
  • Анализ крови для определения типа крови, способности к свертыванию крови и биохимического статуса крови, а также для определения функции печени . Также включены ВИЧ и другие вирусные тесты (Герпес и Эпштейн-Барр) и скрининг на гепатит .

Если выявляются определенные проблемы, могут быть заказаны дополнительные тесты.

Как работает список ожидания трансплантации печени?

Если вы станете активным кандидатом на пересадку печени, ваше имя будет помещено в список ожидания. Пациенты перечислены в зависимости от типа крови, размера тела и состояния здоровья (насколько они больны). Каждому пациенту присваивается приоритетный балл, основанный на трех простых анализах крови ( креатинин , билирубин и INR). Оценка известна как MELD (модель конечной стадии заболевания печени) у взрослых и PELD (педиатрическая болезнь печени конечной стадии) у детей.

Пациенты с самым высоким показателем и острая печеночная недостаточность дают наивысший приоритет для трансплантации печени. По мере того, как они становятся более боленными, их баллы растут, и их приоритет для трансплантации возрастает, позволяя перенести самых больных пациентов в первую очередь. Небольшая группа пациентов, которые тяжело болеют от острой болезни печени, имеют наивысший приоритет в списке ожидания.

Невозможно предсказать, как долго пациент будет ждать появления печенки. Ваш координатор по трансплантации всегда доступен, чтобы обсудить, где вы находитесь в списке ожидания.

Откуда возникает печень для трансплантации?

Существует два типа вариантов трансплантации печени: трансплантация живого донора и почечная трансплантация доноров.

Живущий донор:

Живые донорские трансплантаты печени являются вариантом для некоторых пациентов с конечной стадией заболевания печени. Это включает удаление сегмента печени у здорового донора и имплантацию его в получателя. Как сегменты печени донора, так и реципиенты вырастут до нормального размера через несколько недель.

Донор, который может быть родственником крови, супругом, другом или даже неродственным «хорошим самаритянином», будет иметь обширные медицинские и психологические оценки для обеспечения минимально возможного риска. Тип крови и размер тела являются критическими факторами при определении того, кто является подходящим донором. Совместимость крови ABO предпочтительнее, а также доноры менее 60 лет.

Получатели живого донорского трансплантата должны быть активны в списке ожидания трансплантации. Их здоровье также должно быть достаточно стабильным, чтобы пройти трансплантацию с отличными шансами на успех.

Умерший Донор:

У умерших донорских трансплантатов печени донор может стать жертвой несчастного случая или травмы головы . Сердце донора все еще бьется, но мозг перестает функционировать. Такой человек считается законно мертвым, потому что его или ее мозг постоянно и необратимо перестает работать. На данный момент донор обычно находится в отделении интенсивной терапии, и в операционной во время трансплантации снимается жизнеобеспечение.

Личность умершего донора и обстоятельства, связанные с смертью человека, остаются конфиденциальными.

Скрининг доноров трансплантации печени

Больницы будут оценивать всех потенциальных доноров трансплантации печени для подтверждения заболевания печени, злоупотребления алкоголем или наркотиками, рака или инфекции. Доноры также будут проверены на наличие гепатита , ВИЧ и других инфекций. Если этот скрининг не выявляет проблем с печенью, доноры и реципиенты сопоставляются в зависимости от типа крови и размера тела. Возраст, раса и пол не учитываются.

Команда трансплантатов обсудит варианты трансплантации с вами при предварительной трансплантации, или вы можете связаться с командой трансплантатов для получения дополнительной информации.

Что происходит, когда они находят пересадку печени?

Когда печень будет идентифицирована, координатор пересадки свяжется с вами. Убедитесь, что вы не едите и не пьете ничего, как только вас вызвали в больницу. Координатор трансплантации уведомит вас о любых дополнительных инструкциях. Когда вы приедете в больницу, перед операцией обычно будут проводиться дополнительные анализы крови, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки. Вы также можете встретиться с анестезиологом и хирургом. Если донорская печень окажется приемлемой, вы продолжите трансплантацию. Если нет, вас отправят домой, чтобы продолжить.

Что происходит во время операции трансплантации печени?

Пересадка печени обычно занимает от 6 до 12 часов. Во время операции хирурги удаляют нефункционирующую печень и заменят ее донорской печенью. Поскольку операция по пересадке является основной процедурой, хирургам необходимо будет разместить несколько трубок в вашем теле. Эти трубки необходимы, чтобы помочь вашему телу выполнять определенные функции во время операции и в течение нескольких дней после этого.

Размещение труб

Какие осложнения связаны с трансплантацией печени?

Два из наиболее распространенных осложнений после трансплантации печени - это отторжение и инфекция.

Отрицание:

Ваша иммунная система работает, чтобы уничтожить посторонние вещества, которые вторгаются в организм. Но иммунная система не может отличить вашу пересаженную печень и нежелательных захватчиков, таких как вирусы и бактерии. Таким образом, ваша иммунная система может попытаться атаковать и уничтожить вашу новую печень. Это называется эпизодом отторжения. Около 64% всех пациентов с трансплантацией печени имеют некоторую степень отторжения органов, большинство из которых в течение первых 90 дней трансплантации. Антиретровирусные препараты даются для предотвращения иммунной атаки.

Инфекционное заболевание:

Потому что анти-отторговые препараты, которые подавляют вашу иммунную систему, необходимы для предотвращения отказа печени, вы подвергаетесь большему риску заражения. С течением времени эта проблема уменьшается. Не все пациенты имеют проблемы с инфекциями, и большинство инфекций можно успешно лечить по мере их возникновения.

 

Что такое антиретровирусные препараты?

После трансплантации печени вы получите лекарства, называемые иммунодепрессантами. Эти препараты замедляют или подавляют вашу иммунную систему, чтобы предотвратить ее отказ от новой печени. 

Большинство центров трансплантации используют либо два из трех агентов. Обычно это включает комбинацию ингибитора кальциневрина (CNI), такого как циклоспорин ( Neoral ) или такролимусPrograf ), глюкокортикоид, такой как преднизон ( Medrol , Prelone , Sterapred DS) и третий агент, такой как азатиоприн ( Imuran ), микофенолат иммунодепрессанты (CellCept) или сиролимус ( Rapamune). Когда пациенты достигают адекватной функции печени и свободны от отторжения в течение шести месяцев, постоянная иммуносупрессия часто может быть монотерапией, как правило, ЦНИ. Вы должны принимать эти препараты точно так же, как предписано на всю оставшуюся жизнь.

Когда я смогу вернуться домой после пересадки печени?

Среднее пребывание в больнице после пересадки печени составляет от 2 недель до 3 недель. Некоторые пациенты могут быть выписаны за меньшее время, в то время как другие могут находиться в больнице гораздо дольше, в зависимости от любых осложнений, которые могут возникнуть. Вы должны быть готовы к обеим возможностям.

Чтобы обеспечить плавный переход из больницы на дом, персонал медсестер и ваш координатор по пересадке начнут готовить вас к выписке вскоре после того, как вас переведут из отделения интенсивной терапии на регулярный кормящий этаж. Вам будет предоставлено руководство по выписке, в котором вы узнаете многое из того, что вам нужно знать, прежде чем отправиться домой.

Вы узнаете, как принимать новые лекарства и как контролировать свое кровяное давление и пульс . Когда вы будете делать это регулярно, вы станете участником собственного здравоохранения . Перед выпиской вы также узнаете признаки отказа и инфекции и узнаете, когда важно позвонить своему врачу.

Повторный прием после выписки является обычным явлением, особенно в течение первого года после трансплантации. Прием обычно проводится для лечения эпизода или инфекции.

Какое последующее наблюдение необходимо после трансплантации печени?

Ваше первое назначение на прием после пересадки печени обычно планируется на 1-2 недели после выписки. Во время этого визита вы увидите хирурга-трансплантата и координатора трансплантации. При необходимости может быть доступен социальный работник или член психиатрической команды.

Пациенты обычно возвращаются в больницу после трансплантации примерно через 5 месяцев после трансплантации. Если во время операции была вставлена Т-образная трубка, она будет удалена хирургом-трансплантатом в это время.

Как правило, пациенты планируют вернуться в больницу на 1-летнюю годовщину трансплантации и ежегодно после этого.

Ваш врач первичной медико-санитарной помощи должен быть уведомлен, когда вы получаете пересадку и когда вы выписываете. Хотя большинство проблем, связанных с пересадкой, нужно будет позаботиться в больнице трансплантации, ваш врач первичной медико-санитарной помощи останется важной частью вашего медицинского обслуживания.